Clinicamente, é útil considerar tais distúrbios em dois padrões diferentes: (1) ansiedade crônica generalizada; (2) ansiedade episódica semelhante ao pânico



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TÓPICOS DE NEUROCIÊNCIA CLÍNICA
Elisabete Castelon Konkiewitz
Ariadne Belavenutti Magrinelli

Dayane Caroline Sperandio Sales

Débora Rigo Guimarães de Maocedo Bent

Elimar Mayara de Almeida Menegotto

Mariana Cruz da Costa Leite




PREFÁCIO




Elisabete Castelon Konkiewitz
Os transtornos de comportamento encontram-se dentre as doenças mais frequentes no mundo atual. Entre as dez maiores causas de incapacitação, quatro são transtornos mentais, a saber, depressão, abuso, ou dependência de substâncias, transtorno do humor bipolar e transtorno obsessivo-compulsivo. As síndromes demenciais estão presentes em cerca de 5% das pessoas na faixa dos 65 anos e em quase 50% daqueles com mais de 85. Elas já representam um problema de saúde pública, o qual se tornará ainda mais preocupante com o envelhecimento global da população. Estes dados tornam nítida a importância do estudo do comportamento humano em todos os cursos da área da saúde. Em relação à formação médica, este conhecimento não pode ser visto como algo concernente apenas às especialidades psiquiatria e neurologia, mas como parte de um saber essencial de todo profissional.

As últimas décadas têm presenciado um enorme avanço na compreensão dos mecanismos biológicos cerebrais subjacentes às funções mentais. Uma nova disciplina - a neurociência - foi se estruturando e ganhando cada vez mais espaço e atenção. Ela resulta de uma combinação eclética de diferentes áreas, como a biologia molecular, a psicologia, a embriologia, a neurologia, a psiquiatria, a medicina nuclear, mas também a antropologia, a filosofia, dentre outras. O objeto de estudo é a mente humana em seus múltiplos aspectos: o desenvolvimento, o envelhecimento, a cognição, a emoção, o comportamento e suas respectivas alterações.

Em especial as novas técnicas de biologia molecular, genética e imageamento vêm permitindo desvendar a fisiologia neuronal e correlacioná-la aos diversos fenômenos observáveis do comportamento humano.

Este saber não é se opõe às abordagens humanísticas da psique, mas, ao contrário, vai de encontro às mesmas, respaldando muitas de suas observações. Por exemplo, através de técnicas de neuroimagem, é possível demonstrar que a psicoterapia causa modificações nas conexões neuronais. A biologia molecular fornece vários indícios de que experiências traumáticas na infância levam a uma mudança persistente do sistema neuroendocrinoimunológico, predispondo a vítima a diversas doenças futuras. Outro exemplo são evidências de ativação de áreas do sistema límbico (relacionado às emoções) durante a produção de sonhos. Não se trata, portanto, de um reducionismo biológico, mas de uma busca de compreensão integradora.

O intuito desta obra é expor alguns princípios básicos da neurociência através da abordagem de temas clinicamente relevantes, estabelecendo assim, uma conexão entre o saber científico e a sua aplicação prática. Os capítulos são o resultado de reuniões de estudo, discussões clínicas e pesquisas de revisão realizadas por graduandos do curso de medicina sob a minha orientação e supervisão docente. Esta atividade se deu a partir da introdução da neurociência como disciplina optativa na grade curricular.

Houve preocupação em que o texto fosse fluente, de fácil leitura e, acima de tudo, estimulante e capaz de despertar o interesse por esta fascinante área do conhecimento.



SUMÁRIO



Capítulo I: Sono e sonhos - Bases neurobiológicas, função na atividade cerebral e teorias interpretativas de seu conteúdo

1 Introdução ..........................................................................................................................

2 Sono e sonhos ....................................................................................................................

2.1 Bases neurobiológicas ....................................................................................................

2.1.1 Sono de ondas lentas ........................................................................................

2.1.2 Sono REM .......................................................................................................

2.1.3 O ciclo do sono ................................................................................................

2.1.4 Mecanismos neurais ........................................................................................

3 Função na atividade cerebral .............................................................................................

3.1 O sono e a memória ........................................................................................................

4 Teorias interpretativas .......................................................................................................

5 Referências bibliográficas .................................................................................................


Capítulo II: Ansiedade – Bases neurobiológicas

1 Introdução ..........................................................................................................................

1.1 Medo e ansiedade ...........................................................................................................

1.1.1 Ansiedade patológica .......................................................................................

2. Transtornos de ansiedade .................................................................................................

2.1 Bases neurobiológicas ....................................................................................................

2.2 Neurotransmissores ........................................................................................................

3 Transtorno de pânico .........................................................................................................

3.1 Agorafobia ......................................................................................................................

3.2 Fobias específicas ...........................................................................................................

3.2.1 Fobia social ......................................................................................................

4 Transtorno de estresse pós-traumático ..............................................................................

5. Transtorno de ansiedade generalizada ..............................................................................

6. Transtorno obsessivo-compulsivo ....................................................................................

7. Referências bibliográficas ................................................................................................
Capítulo III: Neurobiologia dos gânglios da base - Bases neurobiológicas, função na atividade cerebral - Transtorno de Tourette e Transtorno Obsessivo- Compulsivo

1 Introdução ..........................................................................................................................

2 Gânglios da base ou núcleos basais ...................................................................................

2.1 Vias de conexão dos núcleos da base com o córtex .......................................................

3 Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) .........................................................................

3.1 Características .................................................................................................................

3.2 Obsessões x Compulsões ................................................................................................

3.3 Etiologia .........................................................................................................................

3.3.1 Fatores biológicos ............................................................................................

3.3.2 Fatores comportamentais e psicossiciais .........................................................

3.4 Padrões de sintomas principais .......................................................................................

3.5 Neurobiologia .................................................................................................................

3.6 Fisiopatogenia do TOC ...................................................................................................

4 Transtorno de Tourette ou Síndrome de Gilles de la Tourette ..........................................

4.1. Características ................................................................................................................

4.1.1 Classificação dos tiques ...................................................................................

4.2 Etiologia .........................................................................................................................

4.2.1 Fatores genéticos .............................................................................................

4.2.2 Fatores neuroquímicos .....................................................................................

4.2.3 Fatores neuroanatômicos .................................................................................

4.2.4 Fatores imunológicos e pós-infecciosos ..........................................................

4.3 Neurobiologia .................................................................................................................

4.5 Fisiopatologia .................................................................................................................

5 Associação entre TOC e Transtorno de Tourette ..............................................................

6 Referências bibliográficas .................................................................................................
Capítulo IV: Dependência de Álcool

1. Introdução .........................................................................................................................

2. Aspectos neurobiológicos do etanol .................................................................................

2.1 Transmissão glutamatérgica ...........................................................................................

2.2 Transmissão gabaérgica ..................................................................................................

2.3 Transmissão dopaminérgica ...........................................................................................

2.4 Outros mecanismos de ação ...........................................................................................

2.5 Papel dos receptores canabinódes na dependência do álcool .........................................

3. Efeitos agudos do álcool ...................................................................................................

4. Efeitos crônicos do álcool ................................................................................................

4.1 Efeitos do álcool dobre as células de Purkinje do cerebelo ............................................

5. Dependência e abstinência de etanol ................................................................................

5.1 Síndrome de abstinência do álcool (SAA) .....................................................................

6 Referências bibliográficas .................................................................................................


Capítulo V: Doença de Alzheimer - Aspectos neuropsicológicos

1 Introdução ..........................................................................................................................

2 Aspectos neuropsicológicos ..............................................................................................

2.1 Principais características ................................................................................................

2.1.1 Perda de memória ............................................................................................

2.1.1.1 Memória episódica .......................................................................................

2.1.1.2 Memória semântica .......................................................................................

2.1.1.3 Memória de procedimento ............................................................................

2.1.2 Comunicação ...................................................................................................

2.1.3 Mudança de personalidade ..............................................................................

2.1.4 Comportamento ...............................................................................................

2.1.5 Mudanças físicas .............................................................................................

2.2 Síndrome Apráxico/ Afásico/ Agnóstica ........................................................................

2.2.1 Apraxia ............................................................................................................

2.2.2Afasia ................................................................................................................

2.2.3 Agnosia ............................................................................................................

3 Fases de evolução da Doença de Alzheimer e características ...........................................

3.1 Fase inicial ......................................................................................................................

3.2 Fase intermediária ..........................................................................................................

3.3 Fase final .......................................................................................................................

3.4 Fase terminal ..................................................................................................................

4 Subtipos .............................................................................................................................

5 Referências bibliográficas .................................................................................................
Capítulo VI: Neurobiologia da linguagem e afasias - Os processos da comunicação e suas deficiências

1 Introdução ..........................................................................................................................

2 Neurobiologia da linguagem e afasias ...............................................................................

2.1 Linguagem ......................................................................................................................

2.1.1 Desenvolvimento da linguagem ......................................................................

2.1.2 Bases neurobiológicas .....................................................................................

2.1.2.1 Área associativa pré-frontal ..........................................................................

2.1.2.1.1 Área de Broca ............................................................................................

2.1.2.2 Área associativa parieto-occipitotemporal ...................................................

2.1.1.2.1 Área de Wernicke ......................................................................................

2.1.1.2.2 Área para a nomeação de objetos ..............................................................

2.1.1.3 Modelos de linguagem ..................................................................................

2.2 Afasias ............................................................................................................................

2.2.1 Afasias típicas .....................................................................................................

2.2.1.1 Afasia de Broca ...............................................................................................

2.2.1.2 Afasia de Wernicke .........................................................................................

2.2.1.3 Afasia de condução ..........................................................................................

2.2.1.4 Afasia global ....................................................................................................

2.2.1.5 Afasias transcorticais .......................................................................................

2.2.1.6 Afasia anômica ................................................................................................

2.2.2 Afasias atípicas ...................................................................................................

2.2.3 Afasia progressiva primária ................................................................................

3 Referências bibliográficas .................................................................................................
Capítulo VII – Esquizofrenia - Aspectos neuropsiquiátricos

1 Introdução ..........................................................................................................................

1.1 Curso ...............................................................................................................................

2 Fatores de risco ..................................................................................................................

2.1 Genética ..........................................................................................................................

2.2 Fatores perinatais ............................................................................................................

2.3 Nascimento no inverno ...................................................................................................

3. Aspectos anatômicos da esquizofrenia .............................................................................

3.1 Estrutura cerebral in vivo usando-se imagem de ressonância magnética .......................

3.2 Análise microscópica de tecido do SNC na autópsia .....................................................

3.3 Marcadores anatômicos de desenvolvimento do cérebro ...............................................

4. Estudos bioquímicos da esquizofrenia .............................................................................

5 Dopamina ..........................................................................................................................

6. Déficits neurofisiológicos na esquizofrenia .....................................................................

7. Estudos funcionais na esquizofrenia usando técnicas de imagem in vivo .......................

8. Referências bibliográficas ................................................................................................


Capítulo VIII – Reabilitação neurológica

1 Introdução ..........................................................................................................................

2 Reabilitação neurológica ...................................................................................................

3 Neuroplasticidade ..............................................................................................................

3.1 Como se dá a plasticidade cerebral? ...............................................................................

3.1.1 Brotamento ou sprouting .................................................................................

3.1.2 Ativação de sinapses latentes ...........................................................................

3.1.3 Supersensitividade de desnervação ..................................................................

3.1.4 Transplante de célula .......................................................................................

3.2 Estágios da plasticidade do SNC ....................................................................................

3.2.1 Desenvolvimento .............................................................................................

3.2.2 Aprendizagem ..................................................................................................

3.2.3 Após lesão neural .............................................................................................

3.3 Fatores responsáveis pelo crescimento axonal ...............................................................

4 Reabilitação das sinapses ..................................................................................................

5 Reorganização neural nos adultos .....................................................................................

6 Reorganização neural após lesão decorrente de AVE .......................................................

7 Neurogênese no cérebro adulto .........................................................................................

8 Referências bibliográficas .................................................................................................

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