Curso de fisioterapia



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QUESTIONÁRIO DE AVALIAÇÃO DA BAILARINA CLÁSSICA




Data: _____ / _____ / _____

Avaliadora: ________________________

I – DADOS PESSOAIS





  1. Nome Completo: ________________________________________________________________

  2. Sexo: ( ) M ( ) F

  3. Idade: ________ anos.

  4. Data de nascimento: _____ / _____ / _____

  5. Estatura: _____­­­_­­ Peso: _______

  6. Dominância: D ( ) E ( )

  7. Profissão / Ocupação: ________________________________________________________

  8. Telefone para contato: ________________________________________________________

  9. E-mail: __________________________________________________________________




II- HISTÓRICO DO BALLET


  1. Tempo de prática do ballet: _________________________________________________ Escola: _________________________________

  2. Turma: ___________________________

  3. Outra(s) turma(s)?

( ) Sim ( ) Não

  1. Qual (is) são elas? Quanto tempo? ______________________________________________________

  2. N.º de vezes por semana:

1 2 3 4 5 6 7

  1. Nº de aulas por dia: 1 2 3 4 5 6 7

  2. Duração de cada aula em horas: ________________



  1. Utiliza sapatilha de ponta?


( ) Sim ( ) Não

Caso afirmativo, por quantas horas?______________ Quantas vezes por semana?______________
9. Você já participou de alguma competição?

( ) Sim ( ) Não

Caso afirmativo, a carga horária dos seus ensaios aumentou? Descreva o tempo de ensaio e a freqüência.
­­­_________________________________________________________________

10. Quantas competições você participou?

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10

11. Assinale as competições que você já participou:

( ) Regional

( ) Nacional

( ) Internacional
12. Você pratica outra(s) modalidade(s) física(s)?

( ) Sim ( ) Não

Qual (is)?

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Com que frequência? ________ Há quanto tempo?__________


III- PREVENÇÃO
1. Recebe orientações sobre prevenção de lesões? ( ) Sim ( ) Não

2. Em caso afirmativo, assinale quem o orienta:

A - Professor

B - Fisioterapeuta

C - Médico

D - Outro(s) ______________________
Assinale:

ÓRTESES E PROTETORES


VOCÊ USA?

SIM

NÃO

Descreva a local e o membro.

Tornozeleiras










Joelheiras










Ponteiras de pano










Ponteira de silicone










Proteções nas unhas










Esparatrapos










Meias de aquecimento










Outros:










3. No caso de usar tornozeleira, joelheira ou algum tipo de imobilização para as articulações, qual o motivo?

A Prevenção

B Sente dor

C Sente instabilidade

D Insegurança

E Outro(s). Qual (is)? _______________________________________________________



IV- CUIDADOS COM OS PÉS





  1. Assinale as características que já tenha tido ou que ainda apresenta nos pés decorrentes do uso das sapatilhas, sendo elas de ponta ou meia ponta.



( ) Joanete (Pé Direito / Pé Esquerdo)
( ) Calos (Descreva o(s) local(is):

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( ) Unha encravada (Descreva o(s) local(is):

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( ) Bolhas (Descreva as regiões mais freqüentes ):

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( ) Feridas (Descreva as regiões mais freqüentes ):

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
( ) Fasceíte (Pé Direito/ Pé Esquerdo)
( ) Esporão Calcânio (Pé Direito/ Pé Esquerdo)
( ) Outros:


  1. Considerando-se a duração das aulas de ballet e suas atividades de vida diária por quanto tempo em média você permanece em pé? (em horas)



1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

3. Utiliza algum tipo de protetor ou palmilha?
( )Sim ( )Não
Por qual motivo:

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


V- HISTÓRICO DE LESÕES



  1. Caso você em algum momento tenha lesionado alguma parte do corpo devido a prática do ballet,correlacione com a tabela abaixo:


Local de lesão:

Membro inferior direito

Membro inferior esquerdo

Número de vezes

Faz quanto tempo?

Quadril













Joelho













Tornozelo













Dedos dos pés














2. Algumas das suas lesões necessitaram de procedimento cirúrgico? Descreva o local da lesão e há quanto tempo aconteceu.
___________________________________________________________________________________________________________________________________________





VI – CONDIÇÃO ATUAL



  1. Atualmente, você sente alguma dor quando faz aula/ensaio?

( ) Sim ( ) Não


  1. Caso afirmativo, assinalar o locar da dor na figura abaixo:




  1. Quando ocorre a dor?


  1. De uma escala de 0 a 10, sendo zero nenhuma dor e 10 dor máxima, onde se enquadraria a dor referida?





  1. O inicio/causa dessa dor está relacionada a pratica do ballet?


( ) Sim ( ) Não
APÊNDICE 2
CENTRO UNIVERSITÁRIO DE BRASÍLIA – UniCEUB
Avaliação Biomecânica a partir da Análise Postural e Distribuição Plantar de Bailarinas Clássicas de Brasília-DF

Pesquisadoras: Carolina Carvalho Bertelli e Natacha Vaske de Henriquez
QUESTIONÁRIO COMPLEMENTAR PARA NÃO PRATICANTES DE ATIVIDADE FÍSICA
Data: _____ / _____ / _____

Avaliadora: ________________________






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