Dados Gerais Identificação da Entidade



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Pelouro da Cultura

Teatro Municipal do Porto

Rivoli . Campo Alegre
Praça D. João I - 4049-295 Porto



rectângulo arredondado 1

Formulário de CANDIDATURA

  1. Dados Gerais

    1. Identificação da Entidade

Designação:

Natureza Jurídica:

Ano de constituição: NIF:

Morada:

Cód. Postal: Freguesia:

Telefone: Telemóvel:

E-mail: Site:

Responsável / Contacto Preferencial

Nome:

Função:

Telefone: Telemóvel:



E-mail:



  1. Dados da Entidade

    1. Missão e Objetivos:

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    1. Respostas sociais (no caso de IPSS)

Respostas

N.º Benef.




Respostas

N.º Benef.

Apoio à população idosa







Apoio à infância




Apoio à família







Apoio a projetos no âmbito da Saúde




Apoio à população com deficiência







Apoio a projetos no âmbito do Combate à Pobreza e Exclusão Social




Apoio à população imigrante e minorias étnicas







Outro:





    1. Âmbito Territorial de Intervenção: Porto

Freguesia__________________ Local__________________ Qual:



  1. Dados do projeto ou apoio solicitado

(descrição, problemas identificados, objetivos, fim a que se destina, atividades, população alvo, etc)

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    1. Impacto/ Resultados

(nº de beneficiários diretos, resultados esperados, demonstrar de que forma o projeto/apoio responde às necessidades/ problemas da comunidade, como contribui para a correção das desigualdades de ordem socioeconómica e combate á exclusão social)

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    1. Experiência da Entidade

(Demonstrar experiência de intervenção junto dos grupos excluídos e/ou território vulneráveis)

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    1. Meios de divulgação

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  1. Orçamento

(detalhar despesas e identificar apoios concedidos para o mesmo fim)

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    1. Data do ensaio geral a que se candidata

(por ordem de preferência).

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Porto, _____ de ______________ de 2016


O Representante da Entidade

______________________________________________________________________
Documentos a anexar: Fotocópia do cartão de identificação fiscal; Fotocópia dos Cartões do Cidadão dos seus representantes legais; Certidões comprovativas da sua situação contributiva regularizada perante o Estado e a Segurança Social; Fotocópia da publicação dos Estatutos no Diário da República; Fotocópia da ata referente à eleição dos órgãos sociais em exercício; Declaração devidamente assinada pelos representantes legais indicando o número de sócios; Orçamento discriminado; Plano de atividades do último ano.
Arectângulo arredondado 26 preencher pela equipa de avaliação:

N.º Candidatura: _______/2016





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