Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aos Pais



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Encontro07.02.2018
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Termo de Consentimento Livre e Esclarecido aos Responsáveis
O menor de idade pelo qual o(a) senhor(a) é responsável está sendo convidado(a) a participar da pesquisa “(colocar o titulo da pesquisa)”

Os objetivos deste estudo consistem em ....................... Caso você autorize, seu filho irá: participar de ...................................... A participação dele(a) não é obrigatória e, a qualquer momento, poderá desistir da participação. Tal recusa não trará prejuízos em sua relação com o pesquisador ou com a instituição em que ele estuda. Tudo foi planejado para minimizar os riscos da participação dele(a), porém se ele(a) (especificar riscos, ex: sentir desconforto com as perguntas, dificuldade ou desinteresse) poderá interromper a participação e, se houver interesse, conversar com o pesquisador sobre o assunto.

O(A) senhor(a) e o menor de idade pelo qual é responsável não receberão remuneração pela participação. A participação dele(a) poderá contribuir para (benefícios da pesquisa) As suas respostas não serão divulgadas de forma a possibilitar a identificação. Além disso, o(a) senhor(a) está recebendo uma cópia deste termo onde consta o telefone do pesquisador principal, podendo tirar dúvidas agora ou a qualquer momento.

O pesquisador (Incluir nome, telefone, e-mail do pesquisador responsável) informa que o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos da FATE, que funciona na Rua Manuel Arruda, nº 70, Messejana, Fortaleza, CE, telefone (85) 3474-5151, e-mail cep@fate.edu.br. Se necessário, pode-se entrar em contato com esse Comitê o qual tem como objetivo assegurar a ética na realização das pesquisas com seres humanos



CONSENTIMENTO

Eu,_____________________________________________________(colocar o nome legível do pai/mãe/responsável/cuidador) declaro que entendi os objetivos, riscos e benefícios da participação do menor de idade pelo qual sou responsável, ____________________________ (colocar o nome do menor), sendo que:



( ) aceito que ele(a) participe ( ) não aceito que ele(a) participe
Fortaleza, ............................. de ............ de 20__
_________________________________________

Assinatura

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